Lesões no Joelho: Artrose, Menisco, Cartilagem e LCA

No episódio 07 do podcast Papo com Especialista, produzido pelo BoaConsulta, tivemos o prazer de receber o Dr. Adriano Leonardi, médico ortopedista especialista em joelho, que atua desde o tratamento clínico até o cirúrgico, com mais de 15 anos de experiência em cirurgia do joelho e ortopedia geral.

Com incontáveis especializações e títulos, ele é referência em tratamentos de artrose, cartilagem, meniscos, ligamentos, lesões no esporte, medicina regenerativa, condromalácia patelar, dor no joelho e ortopedia geral.

Neste episódio do nosso podcast, o Dr. Adriano Leonardi nos explica tudo sobre lesões no joelho, como artrose, lesões de meniscos, cartilagem e ligamento cruzado anterior. O especialista detalha como cada uma dessas lesões ocorre, seus sintomas, formas de diagnóstico, tratamentos mais indicados e inovadores, além de responder às principais dúvidas sobre cada tema.

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O que é Artrose?

A artrose, também conhecida como osteoartrite, é uma doença degenerativa das articulações que afeta a cartilagem, tecido que serve de amortecedor entre os ossos.

Tradicionalmente associada ao envelhecimento, a artrose está se tornando cada vez mais comum em pessoas mais jovens, devido a fatores como lesões articulares, obesidade e práticas esportivas intensas sem o devido condicionamento físico.

A cartilagem do joelho, composta principalmente por colágeno tipo II e proteoglicanos, é fundamental para o deslizamento suave dos ossos durante o movimento. Com o tempo ou devido a lesões, essa cartilagem pode se desgastar, levando ao atrito direto entre os ossos, resultando em dor, rigidez e perda de mobilidade.

Sintomas e Diagnóstico da Artrose

Os sintomas da artrose no joelho variam conforme o grau de degeneração da cartilagem e podem incluir:

• Dor Mecânica: Sensação de dor que aumenta com o uso da articulação e alivia com o repouso. A dor pode ser intensa após atividades físicas ou ao realizar movimentos que exigem flexão e extensão do joelho.
• Rigidez Articular: Especialmente ao acordar ou após períodos de inatividade, onde o joelho pode estar rígido e difícil de movimentar.
• Inchaço e Inflamação: Embora a artrose seja uma doença inflamatória de baixa agressividade, pode haver inchaço devido ao aumento do líquido sinovial na articulação.
• Perda de Massa Muscular: A dor e a inibição do movimento levam à redução da força muscular ao redor do joelho, agravando a instabilidade articular.
• Instabilidade e Bloqueio: Sensação de que o joelho está “travando” ou bloqueando durante movimentos, dificultando atividades cotidianas.

Diagnóstico Clínico

O diagnóstico da artrose é predominantemente clínico, baseado na história do paciente e no exame físico realizado pelo médico. Exames de imagem, como radiografias e ressonância magnética, são utilizados para complementar o diagnóstico, mas não devem ser a única base para a decisão terapêutica. É fundamental que o médico avalie os sintomas e a funcionalidade do paciente antes de considerar os resultados dos exames de imagem, evitando diagnósticos excessivos baseados apenas em alterações visuais das articulações.

Tratamentos para Artrose

O tratamento da artrose deve ser personalizado, levando em consideração a idade, nível de atividade física e a gravidade dos sintomas do paciente. As opções terapêuticas variam desde abordagens conservadoras até intervenções cirúrgicas avançadas.

Tratamentos Conservadores

1. Fisioterapia e Exercícios Físicos:
   • Fortalecimento Muscular: Exercícios para fortalecer os músculos ao redor do joelho, proporcionando maior estabilidade e reduzindo a carga sobre a articulação.
   • Atividade Física Regular: Movimentos controlados e exercícios de baixo impacto, como natação e ciclismo, ajudam a manter a mobilidade e a lubrificação das articulações.
2. Infiltrações Articulares:
   • Ácido Hialurônico: Ajuda na lubrificação da articulação, reduzindo a dor e melhorando a mobilidade.
   • Plasma Rico em Plaquetas (PRP): Procedimento experimental que utiliza fatores de crescimento para modular a inflamação e promover a regeneração cartilaginosa.
3. Perda de Peso: Reduzir a carga sobre os joelhos é crucial para aliviar os sintomas e retardar a progressão da doença. A obesidade está diretamente associada ao aumento da inflamação articular devido à produção de adipocina, um hormônio pró-inflamatório.

Tratamentos Cirúrgicos

1. Osteotomia: Procedimento que altera o alinhamento da perna para redistribuir o peso sobre a articulação do joelho, retardando a progressão da artrose.
2. Prótese de Joelho: Indicado para casos avançados de artrose onde os tratamentos conservadores não proporcionaram alívio suficiente. Existem diferentes tipos de próteses, incluindo próteses totais, parciais e minimalistas. A cirurgia robótica e próteses customizadas são inovações recentes que prometem maior precisão e personalização no tratamento.
3. Terapias de Regeneração Cartilaginosa:
   • Membrana de Colágeno: Técnica que utiliza membranas de colágeno para induzir a regeneração da cartilagem, proporcionando um tecido mais semelhante ao original.
   • Bioprinting: Tecnologia emergente que utiliza impressoras 3D para criar cartilagem personalizada, ainda em fase de pesquisa no Brasil.

Lesões no Menisco

O menisco é uma estrutura de fibrocartilagem em forma de “C” localizada entre o fêmur e a tíbia, atuando como amortecedor e estabilizador da articulação do joelho. As lesões meniscais são comuns, especialmente em praticantes de esportes que envolvem mudanças rápidas de direção e impactos repetitivos, como o futebol.

Tipos de Lesões Meniscais

1. Lesão Traumática Aguda:
   • Ocorrência súbita, geralmente associada a movimentos bruscos ou torções durante atividades esportivas.
   • Pode envolver rupturas complexas que necessitam de intervenção cirúrgica imediata para evitar complicações futuras.
2. Lesão Degenerativa:
   • Resultante do desgaste natural da cartilagem ao longo do tempo, frequentemente em pessoas com idade avançada ou com histórico de sobrecarga articular.
   • Tratamentos conservadores, como fisioterapia e fortalecimento muscular, são geralmente preferidos para preservar a estrutura meniscal.

Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico de lesões meniscais envolve exame clínico detalhado e exames de imagem, como ressonância magnética. No entanto, é essencial que o diagnóstico seja confirmado pelo exame físico, evitando intervenções desnecessárias baseadas apenas nos resultados de imagens.

Tratamentos Conservadores

• Fisioterapia: Foco no fortalecimento muscular e na reabilitação funcional para estabilizar a articulação.
• Uso de Muletas e Palmilhas: Auxilia na redução da carga sobre o menisco lesionado durante a recuperação.
• Infiltrações Articulares: Podem ser utilizadas para reduzir a inflamação e a dor, facilitando a reabilitação.

Tratamentos Cirúrgicos

• Meniscectomia: Remoção parcial ou total do menisco lesionado. Deve ser evitada sempre que possível para preservar a função articular.
• Meniscopectomia Parcial: Remoção apenas da parte lesionada, preservando o máximo possível do menisco.
• Sutura Meniscal: Técnica de reparo que visa preservar a estrutura meniscal, especialmente em lesões recentes e em regiões com boa vascularização.

Prognóstico

O prognóstico após uma lesão meniscal depende da extensão da lesão, da técnica cirúrgica empregada e do comprometimento com a reabilitação. Lesões tratadas de maneira conservadora tendem a apresentar melhores resultados a longo prazo, enquanto intervenções cirúrgicas inadequadas podem acelerar a degeneração articular e levar à artrose precoce.

Lesões no Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

O ligamento cruzado anterior (LCA) é fundamental para a estabilidade do joelho, prevenindo a translação anterior da tíbia em relação ao fêmur e limitando a rotação excessiva da articulação. Lesões no LCA são comuns em esportes que envolvem cortes rápidos, saltos e mudanças bruscas de direção, como futebol e basquete.

Causas e Fatores de Risco

• Prática Esportiva Intensa: Movimentos de parada e mudança de direção rápidos aumentam o risco de lesões.
• Falta de Condicionamento Físico: Atletas amadores sem o devido fortalecimento muscular estão mais propensos a lesões.
• Fatores Biomecânicos: Anomalias anatômicas, como varo ou valgo do joelho, desequilíbrios musculares e ativação neuromuscular inadequada.
• Sexo Feminino: Mulheres têm maior predisposição a lesões no LCA devido a fatores hormonais e biomecânicos, como a menor quantidade de colágeno e diferenças na ativação muscular.

Sintomas

• Estalo Inicial: Sensação de estalo no momento da lesão.
• Inchaço Rápido: Acúmulo de líquido sinovial devido à inflamação.
• Instabilidade Articular: Sensação de que o joelho “falha” durante movimentos.
• Restrição de Movimento: Dificuldade para estender ou flexionar completamente o joelho.

Diagnóstico

O diagnóstico de lesões no LCA é clínico, baseado na história do paciente e em exames físicos específicos, como o teste de Lachman e o teste da gaveta anterior. A ressonância magnética é utilizada para confirmar a lesão e identificar danos concomitantes, como lesões meniscais.

Tratamentos

Conservador

• Fisioterapia: Foco no fortalecimento muscular, especialmente dos músculos do quadril e da coxa, e na reabilitação funcional.
• Uso de Órteses: Dispositivos de suporte para estabilizar o joelho durante a recuperação.

Cirúrgico

• Reconstrução do LCA: Indicado para pacientes ativos que desejam retornar a atividades esportivas de alto impacto. Envolve o uso de enxertos, como tendões posteriores de coxa ou tendões patelares, para substituir o ligamento lesionado.
• Técnicas Avançadas: Incluem o uso de próteses robóticas e enxertos de tornozelo, ainda em fase de estudos no Brasil.

Prognóstico

O sucesso da reconstrução do LCA depende da técnica cirúrgica, da qualidade da reabilitação e do comprometimento do paciente com os exercícios pós-operatórios. Pacientes que seguem rigorosamente a fisioterapia têm altas taxas de retorno às atividades esportivas, embora ainda haja risco de lesões recorrentes se os desequilíbrios neuromusculares não forem corrigidos.

Prevenção e Fortalecimento do Joelho

A prevenção de lesões no joelho envolve uma combinação de fortalecimento muscular, flexibilidade, equilíbrio e técnicas de treinamento adequadas. A atividade física regular e bem planejada não só previne lesões, mas também retarda a progressão de doenças articulares como a artrose.

Estratégias de Prevenção

1. Fortalecimento Muscular:
   • Exercícios para o Quadril e a Coxa: Fortalecer os músculos do quadril e da coxa proporciona maior estabilidade ao joelho.
   • Treinamento Funcional: Movimentos que imitam as atividades diárias ou esportivas ajudam a melhorar a coordenação neuromuscular.
2. Flexibilidade e Alongamento:
   • Alongamentos Regulares: Mantêm a amplitude de movimento das articulações e previnem contraturas musculares.
3. Equilíbrio e Propriocepção:
   • Exercícios de Equilíbrio: Melhoram a estabilidade articular e reduzem o risco de torções e quedas.
4. Técnicas de Treinamento Adequadas:
   • Treinadores Especializados: Trabalhar com profissionais de educação física que entendem a biomecânica e a prevenção de lesões.
5. Uso de Equipamentos Adequados:
   • Calçados Apropriados: Tênis específicos para cada tipo de atividade física ajudam a reduzir o impacto nas articulações.

Importância da Atividade Física

A prática regular de atividade física fortalece a musculatura, melhora a saúde cardiovascular, regula o peso corporal e promove a liberação de hormônios anti-inflamatórios naturais. Além disso, o exercício físico contribui para a saúde mental, reduzindo níveis de ansiedade e depressão, frequentemente associados a condições de dor crônica como a artrose.

Tratamentos Avançados e Inovações

A medicina ortopédica está em constante evolução, com novas técnicas e tecnologias surgindo para melhorar o tratamento das lesões no joelho. A seguir, destacamos algumas das inovações mais promissoras.

Terapias de Regeneração Cartilaginosa

1. Plasma Rico em Plaquetas (PRP):
   • Mecanismo de Ação: O PRP contém fatores de crescimento que modulam a inflamação e promovem a regeneração da cartilagem.
   • Evidências Científicas: Estudos mostram que o PRP pode alterar a química da artrose, retardando sua progressão.
2. Membrana de Colágeno:
   • Procedimento: Utiliza membranas biológicas para induzir a regeneração da cartilagem, proporcionando um ambiente propício para o crescimento de novos condrócitos.
   • Resultados: Pacientes submetidos a essa técnica apresentam melhores resultados a longo prazo, com menor risco de complicações.
3. Bioprinting:
   • Tecnologia Emergente: Impressoras 3D são utilizadas para criar estruturas cartilaginosas personalizadas, ainda em fase de pesquisa no Brasil.
   • Potencial Futuro: Espera-se que, nos próximos anos, essa tecnologia permita a regeneração precisa da cartilagem, adaptada às necessidades individuais de cada paciente.

Cirurgia Robótica

• Precisão e Personalização: A cirurgia robótica permite uma precisão maior na colocação das próteses, reduzindo erros humanos e personalizando o tratamento de acordo com a anatomia específica de cada paciente.
• Benefícios: Recuperação mais rápida e menor risco de complicações pós-operatórias.

Terapias Celulares

• Células-Tronco: Utilizadas para estimular a regeneração dos tecidos cartilaginosos, ainda em fase de estudo no Brasil, mas com resultados promissores internacionalmente.
• Terapia One Step: Procedimento que coleta, processa e reinjeta células-tronco no mesmo momento, promovendo a regeneração da cartilagem de forma mais eficiente.

Para Concluirmos

As lesões no joelho, incluindo artrose, lesões meniscais e no LCA, representam desafios significativos para a saúde e a qualidade de vida. No entanto, com o avanço das técnicas médicas e uma abordagem integrativa que combina ortopedia com medicina do esporte, é possível não apenas tratar essas condições de forma eficaz, mas também prevenir futuras complicações.

A importância da atividade física regular, aliada a um fortalecimento muscular adequado e a um acompanhamento médico especializado, não pode ser subestimada. A busca por tratamentos inovadores e personalizados promete transformar a forma como lidamos com as lesões no joelho, oferecendo soluções cada vez mais eficientes e seguras para os pacientes.

Dr. Adriano Leonardi destaca a necessidade de uma abordagem holística no tratamento das lesões no joelho, enfatizando que a saúde articular depende de múltiplos fatores interligados. A prevenção, o diagnóstico preciso e o tratamento adequado são pilares fundamentais para garantir a funcionalidade e a longevidade das articulações, permitindo que os pacientes mantenham um estilo de vida ativo e saudável.

Pratique esporte de forma consciente, cuide do seu peso, fortaleça os músculos ao redor do joelho e mantenha um acompanhamento médico regular. Com essas práticas, é possível minimizar os riscos de lesões e enfrentar os desafios articulares com mais segurança e eficácia.