Como é a Cirurgia de Hemorroida? Especialista Explica!

No episódio 06 do podcast Papo com Especialista, produzido pelo BoaConsulta, tivemos o prazer de receber o Dr. Jorge Henrique Reina, especialista em cirurgia robótica do aparelho digestivo, coloproctologia e cirurgia oncológica.

Este é um trecho do podcast completo, no qual o Dr. Jorge fala exclusivamente sobre hemorroidas. Neste corte, o especialista explica as opções cirúrgicas de tratamento para hemorroidas, comenta sobre as mais eficientes e discute os níveis de dor associados a cada uma delas.

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Como é a Cirurgia de Hemorroida? Tipos, Indicações, Recuperação e Sequelas

A cirurgia de hemorroida é um dos tratamentos mais eficazes para casos em que outros métodos não são suficientes. Existem diversas técnicas cirúrgicas, cada uma indicada para casos específicos, dependendo do grau e das características das hemorroidas.

O Dr. Jorge detalha as principais técnicas disponíveis, além de discutir a recuperação e as possíveis complicações associadas a cada procedimento. A seguir, vamos explorar as principais opções cirúrgicas para hemorroidas e quando cada uma delas pode ser indicada.

Técnicas Cirúrgicas para Hemorroida

Técnica Aberta

A técnica aberta é uma das formas mais tradicionais de tratamento cirúrgico para hemorroidas. Neste procedimento, o vaso sanguíneo é removido, e a região operada pode ser deixada aberta ou suturada.

Embora essa técnica seja amplamente utilizada no Brasil devido ao baixo custo, ela é associada a uma recuperação dolorosa, que pode durar de 20 a 30 dias. No entanto, a taxa de sucesso é elevada, o que faz com que a técnica ainda seja bastante empregada, principalmente para hemorroidas de grandes dimensões.

THD (Desarterialização Hemorroidária Transanal)

A THD é uma técnica minimamente invasiva que utiliza ultrassom para localizar os vasos sanguíneos que alimentam as hemorroidas. Após localizados, esses vasos são suturados para reduzir o fluxo sanguíneo e, consequentemente, o tamanho das hemorroidas.

Uma das principais vantagens dessa técnica é a diminuição significativa da dor no pós-operatório, podendo reduzir a dor em até 80% em comparação com a cirurgia aberta. Contudo, hemorroidas muito grandes podem não ser totalmente resolvidas com essa técnica, e em alguns casos, pode ser necessário combinar com outro procedimento.

Hemorroidopexia com Grampeamento (PPH)

Esse procedimento utiliza um grampeador cirúrgico para reposicionar as hemorroidas internas, trazendo o tecido prolapso de volta à sua posição original. Funciona como um “lifting”, recolocando a mucosa no lugar e grampeando-a.

A hemorroidopexia é eficaz para casos moderados e oferece uma recuperação mais rápida e com menos dor em comparação com a técnica aberta. É uma técnica indicada para hemorroidas internas e moderadamente graves, sendo amplamente utilizada em clínicas particulares.

Técnica a Laser

Embora o uso de laser em cirurgias de hemorroida seja frequentemente divulgado como uma tecnologia de ponta, o Dr. Jorge explica que essa técnica não é uma novidade. Ela foi utilizada há muitos anos, mas caiu em desuso, especialmente para casos mais graves, como hemorroidas prolapsadas externamente.

A técnica a laser pode ser útil para pequenos retoques e pele sobrando após outros procedimentos, proporcionando uma recuperação rápida e menos dolorosa. Contudo, não é indicada para casos de grande porte, onde o benefício do laser é limitado.

Técnicas Mistas

Em alguns casos, as hemorroidas podem ser tão grandes que uma única técnica não é suficiente para resolver o problema. Nesses casos, os médicos podem optar por uma abordagem mista, combinando, por exemplo, a hemorroidopexia com grampeamento e uma técnica aberta para remover o excesso de pele externa ou tecido prolapsado.

Essa flexibilidade permite adaptar o tratamento à complexidade do caso, garantindo melhores resultados e uma recuperação menos dolorosa.

Recuperação de Cada Técnica

Técnica Aberta: O pós-operatório da técnica aberta costuma ser o mais doloroso, com uma recuperação média de 20 a 30 dias. Durante esse período, o paciente pode experimentar dor intensa, especialmente nos primeiros dias, mas o retorno às atividades normais ocorre após cerca de um mês.
THD: A recuperação da desarterialização é mais rápida e menos dolorosa, com muitos pacientes relatando menor desconforto em comparação com a técnica aberta. O tempo de recuperação total pode variar, mas, em geral, é significativamente mais curto.
Hemorroidopexia com Grampeamento: A recuperação deste procedimento também é rápida, com menor dor em comparação com a técnica aberta. O paciente pode voltar às atividades normais dentro de 15 a 20 dias, dependendo do caso.
Técnica a Laser: Quando utilizada para retoques ou remoção de pequenas hemorroidas, a recuperação é quase imediata, com mínima dor e rápido retorno às atividades cotidianas.

Complicações e Sequelas

Todas as técnicas têm altos índices de sucesso quando bem executadas, mas existem algumas complicações e sequelas possíveis, como infecção, sangramento, e, em raros casos, estenose anal (estreitamento do canal anal), especialmente em cirurgias mais invasivas.

A dor é uma sequela comum no pós-operatório, sendo mais intensa nas técnicas abertas. Em casos de técnicas minimamente invasivas, como o THD e o grampeamento, a dor tende a ser significativamente menor.

Além disso, técnicas como o laser podem ser indicadas para minimizar complicações, porém seu uso deve ser cuidadosamente avaliado.

Quando a Cirurgia é Indicada?

A cirurgia de hemorroida é geralmente indicada quando os tratamentos clínicos e menos invasivos, como mudanças na dieta, medicamentos e procedimentos ambulatoriais, não são suficientes para aliviar os sintomas. Existem casos em que a cirurgia é a melhor ou a única opção, como:

Hemorroidas de grau III e IV: Hemorroidas internas que estão significativamente prolapsadas (grau III) ou permanentemente fora do ânus (grau IV) são mais difíceis de tratar com métodos não cirúrgicos. Nesse estágio, os sintomas de sangramento, dor e desconforto são intensos, e a cirurgia pode ser necessária para remover o tecido afetado.
Complicações graves: Em casos de trombose hemorroidária, onde ocorre a formação de coágulos sanguíneos nas hemorroidas, a cirurgia pode ser indicada para remover o coágulo e aliviar a dor aguda.
Falha de tratamentos clínicos: Se as hemorroidas persistem ou pioram, mesmo após tentativas de tratamento com pomadas, medicamentos, ligadura elástica ou outros métodos minimamente invasivos, a cirurgia pode ser recomendada como solução definitiva.
Sangramento persistente: Quando o paciente apresenta sangramentos frequentes ou intensos que afetam a qualidade de vida, a cirurgia pode ser necessária para corrigir o problema e prevenir complicações como anemia.

A decisão sobre a cirurgia deve ser feita após uma avaliação médica detalhada, levando em consideração o estado das hemorroidas e a resposta do paciente aos tratamentos conservadores.

Cuidados Pós-operatórios

Após a cirurgia de hemorroida, o período de recuperação exige atenção especial para garantir uma cicatrização adequada e reduzir o risco de complicações. Os cuidados pós-operatórios envolvem práticas que auxiliam no alívio da dor, manutenção da higiene e retorno gradual às atividades diárias. A seguir estão algumas recomendações essenciais para o pós-operatório:

Higiene local: Manter a área operada sempre limpa é fundamental. O médico geralmente orienta a realização de banhos de assento com água morna algumas vezes ao dia para aliviar a dor e reduzir o inchaço. É importante secar a área suavemente após o banho para evitar irritações.
Alimentação adequada: Uma dieta rica em fibras é recomendada para evitar a constipação e facilitar a evacuação, reduzindo o esforço e a dor. Frutas, vegetais e cereais integrais devem fazer parte da dieta do paciente. A ingestão de bastante líquido também é crucial.
Medicamentos: Analgésicos e anti-inflamatórios podem ser prescritos para aliviar a dor e o desconforto. Em alguns casos, laxantes leves são recomendados para prevenir constipação.
Repouso e atividades: Nos primeiros dias, o repouso é indicado, mas é igualmente importante evitar a permanência prolongada na posição sentada para não pressionar a área operada. O paciente pode retomar atividades leves após alguns dias, dependendo da orientação médica, mas deve evitar esforços físicos intensos por pelo menos 3 a 4 semanas.
Acompanhamento médico: O acompanhamento regular com o cirurgião é essencial para monitorar o processo de cicatrização e identificar precocemente qualquer sinal de complicação, como infecção ou sangramento.

Seguindo essas orientações, o paciente pode garantir uma recuperação tranquila e um retorno mais rápido às suas atividades diárias.

Qualidade de Vida Após a Cirurgia

A cirurgia de hemorroida, especialmente quando realizada corretamente, oferece uma melhora significativa na qualidade de vida do paciente. Muitas pessoas que sofrem com hemorroidas crônicas enfrentam dores, sangramentos, coceira e desconforto, o que pode limitar atividades diárias e sociais. Após o período de recuperação, a maioria dos pacientes experimenta os seguintes benefícios:

Alívio dos sintomas: A cirurgia proporciona alívio imediato dos sintomas mais incômodos, como dor e sangramento. Isso permite que os pacientes retomem suas atividades com mais conforto e segurança.
Melhora no bem-estar emocional: O desconforto constante causado pelas hemorroidas pode afetar o bem-estar emocional. Após a cirurgia, o alívio dos sintomas melhora o humor e reduz a ansiedade relacionada à condição.
Retorno às atividades físicas: Com o desaparecimento dos sintomas dolorosos, os pacientes conseguem retomar atividades físicas que antes evitavam, como caminhar, praticar esportes e até mesmo atividades cotidianas, como trabalhar e viajar.
Prevenção de complicações: A cirurgia não só melhora a qualidade de vida, como também previne complicações mais sérias, como anemia devido a sangramentos crônicos ou infecções.

Com a recuperação completa, os pacientes normalmente voltam a ter uma vida mais ativa e sem os desconfortos que as hemorroidas causam.

Possibilidade de Recorrência

Embora a cirurgia de hemorroida seja um tratamento eficaz, existe uma pequena possibilidade de recorrência da doença, especialmente se o paciente não adotar mudanças em seu estilo de vida para prevenir o reaparecimento das hemorroidas. A recorrência pode depender de fatores como:

Tipo de cirurgia: Algumas técnicas cirúrgicas, como o THD, podem ter um risco maior de recorrência em comparação com procedimentos mais invasivos, como a técnica aberta. Estudos mostram que, em casos mais graves, a cirurgia aberta tende a oferecer resultados mais duradouros.
Hábitos de vida: Fatores como uma dieta pobre em fibras, constipação crônica e sedentarismo podem contribuir para a formação de novas hemorroidas. Para evitar recorrências, é essencial que o paciente mantenha uma alimentação rica em fibras, beba bastante água e pratique exercícios regularmente.
Cuidado pós-operatório: O sucesso a longo prazo da cirurgia também depende dos cuidados adequados durante o período de recuperação. Não seguir as orientações médicas ou retornar às atividades físicas intensas muito cedo pode aumentar o risco de complicações e recorrência.
Condições pré-existentes: Algumas condições de saúde, como obesidade e doenças que afetam a circulação sanguínea, podem aumentar a probabilidade de recorrência das hemorroidas. Nesse caso, é importante monitorar e tratar essas condições para minimizar os riscos.

Embora a cirurgia seja eficaz em resolver os sintomas imediatos, a prevenção da recorrência requer uma abordagem proativa, com mudanças no estilo de vida e acompanhamento médico contínuo.

Esses novos tópicos fornecem uma visão mais completa sobre o processo cirúrgico, as indicações para a cirurgia, a recuperação e o impacto na qualidade de vida dos pacientes.