Hérnia Inguinal: Causas, Sintomas, Diagnostico, Cirurgia e recuperação

No episódio 06 do podcast Papo com Especialista, produzido pelo BoaConsulta, tivemos o prazer de receber o Dr. Jorge Henrique Reina, especialista em cirurgia robótica do aparelho digestivo, coloproctologia e cirurgia oncológica.

Este é um trecho do podcast completo, no qual o Dr. Jorge fala exclusivamente sobre a hérnia inguinal. Neste corte, o especialista explica o que é a doença, as causas mais frequentes, os sintomas que o paciente pode apresentar, como é feito o diagnóstico e quais são as opções de tratamento, incluindo a cirurgia.

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A hérnia inguinal é uma condição médica comum que ocorre quando uma parte do tecido, como uma parte do intestino, empurra através de uma fraqueza na musculatura da região inguinal, localizada perto do púbis.

Este problema pode causar desconforto, dor e, em casos mais graves, complicações sérias. Neste post, vamos abordar as causas, sintomas, diagnóstico, opções cirúrgicas e o processo de recuperação para a hérnia inguinal.

O que é uma Hérnia Inguinal?

A hérnia inguinal ocorre quando há um enfraquecimento ou defeito na parede muscular da região inguinal, que fica localizada na parte inferior do abdômen, próxima à virilha. Esse enfraquecimento permite que uma porção do tecido, como o intestino, empurre através da abertura, formando um abaulamento visível na superfície da pele.

Nos homens, essa protrusão pode se estender até a bolsa escrotal, enquanto nas mulheres, pode ocorrer próximo ao canal inguinal. A hérnia inguinal é uma das formas mais comuns de hérnia e requer atenção médica para evitar complicações.

Causas da Hérnia Inguinal

As hérnias inguinais podem ser causadas por uma variedade de fatores que aumentam a pressão dentro do abdômen, como:

Obesidade: O ganho de peso pode aumentar a pressão abdominal, facilitando o surgimento de uma hérnia.
Gestação: Durante a gravidez, a pressão na região abdominal aumenta, o que pode contribuir para o desenvolvimento de uma hérnia.
Esforço físico: Atividades que envolvem levantamento de peso ou força excessiva, como tosse crônica ou espirros repetidos, podem desencadear uma hérnia.
Idade avançada: Com o envelhecimento, a musculatura da parede abdominal pode enfraquecer, aumentando a probabilidade de ocorrência de hérnias.
Histórico de cirurgias abdominais: Cirurgias anteriores podem enfraquecer a musculatura da região, facilitando o surgimento de uma hérnia.

Sintomas de Hérnia Inguinal

Os sintomas de uma hérnia inguinal podem variar amplamente, dependendo do tamanho da hérnia e da gravidade da condição. Os sinais mais comuns incluem:

Abaulamento Visível: Um inchaço ou protuberância perceptível na região inguinal, que pode se estender até a bolsa escrotal em homens. Este abaulamento tende a aumentar de tamanho ao realizar atividades que aumentam a pressão abdominal, como tossir, espirrar ou fazer esforço físico.
Dor ou Desconforto: Uma sensação de dor, queimação ou ardência na área afetada, especialmente ao dobrar-se, levantar objetos pesados ou realizar qualquer tipo de esforço físico. A dor pode variar de leve a intensa, dependendo do tamanho da hérnia e do grau de esforço.
Sensação de Peso ou Pressão: Um desconforto generalizado na região inguinal, frequentemente descrito como uma sensação de peso, pressão ou “estiramento” que pode ser constante ou intermitente, agravando-se ao longo do dia ou após atividades físicas.
Hérnia Encarcerada: Em casos mais graves, o tecido herniado pode ficar preso (encarcerado) dentro da abertura da parede muscular, impossibilitando seu retorno à posição normal. Isso causa dor intensa e pode levar a complicações graves, como o estrangulamento do tecido, onde o fluxo sanguíneo é cortado, necessitando de intervenção cirúrgica imediata.

Diagnóstico da Hérnia Inguinal

O diagnóstico de uma hérnia inguinal geralmente é feito por um exame físico realizado por um médico. Em alguns casos, exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser necessários para confirmar o diagnóstico ou descartar outras condições.

Exame físico: O médico examinará a área inguinal para detectar a presença de um abaulamento, especialmente ao pedir que o paciente tussa ou faça esforço.
Ultrassonografia: Utilizada para visualizar a hérnia e avaliar o conteúdo do saco herniário.
Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Magnética (RM): Utilizados em casos mais complexos ou quando há dúvida entre diagnóstico diferencial, como inflamações articulares ou pubalgia.

Opções de Tratamento para Hérnia Inguinal

O tratamento para hérnia inguinal é predominantemente cirúrgico, uma vez que a condição não melhora espontaneamente e pode levar a complicações sérias se não tratada. A escolha do tipo de cirurgia depende de vários fatores, incluindo o tamanho e a localização da hérnia, a saúde geral do paciente, histórico de cirurgias anteriores e as preferências do cirurgião. Aqui estão as principais opções de tratamento:

Cirurgia Aberta

A cirurgia aberta é uma técnica tradicional para o reparo de hérnias inguinais, onde o cirurgião faz uma incisão na região inguinal, reposiciona o tecido herniado e fecha a abertura na parede muscular com pontos ou uma tela de reforço.

Essa abordagem é frequentemente usada quando a laparoscopia não é viável, como em pacientes com múltiplas cirurgias abdominais anteriores ou em situações de emergência, como hérnias encarceradas.

Embora eficaz, a cirurgia aberta geralmente tem um tempo de recuperação mais longo e pode causar mais dor e desconforto no pós-operatório, mas continua sendo uma opção confiável em muitos casos.

Cirurgia Laparoscópica

A cirurgia laparoscópica é uma técnica minimamente invasiva que tem se tornado cada vez mais popular no reparo de hérnias inguinais. Neste procedimento, o cirurgião faz várias pequenas incisões no abdômen, através das quais são inseridos instrumentos cirúrgicos e uma câmera (laparoscópio) que projeta imagens em um monitor, permitindo ao cirurgião visualizar a área afetada com precisão.

Durante a laparoscopia, o cirurgião reposiciona o tecido herniado e insere uma tela de reforço para cobrir a abertura na parede abdominal. Essa técnica tem várias vantagens sobre a cirurgia aberta, incluindo menos dor pós-operatória, menor risco de infecção, cicatrizes menores e uma recuperação mais rápida.

A laparoscopia é particularmente vantajosa para pacientes que precisam de reparo bilateral (em ambos os lados) ou para aqueles que já tiveram uma hérnia reparada anteriormente.

No entanto, a laparoscopia requer habilidade e experiência especializadas, e não é adequada para todos os pacientes. Por exemplo, em casos de hérnias muito grandes ou complicadas, ou em pacientes com condições médicas que tornam a anestesia geral um risco elevado, a cirurgia aberta pode ser a opção preferida. Além disso, a laparoscopia pode ser mais cara devido à tecnologia e equipamentos envolvidos.

Cirurgia Robótica

A cirurgia robótica é uma evolução da laparoscopia, oferecendo o que há de mais avançado no reparo de hérnias inguinais. Utilizando um sistema robótico, o cirurgião controla os instrumentos com alta precisão, visualizando a área operada por meio de uma câmera 3D de alta definição.

Essa técnica reduz o trauma aos tecidos, diminui o risco de complicações e proporciona uma recuperação mais rápida, sendo especialmente útil em casos complexos. Embora possa ser mais cara e não disponível em todos os centros, a cirurgia robótica é uma excelente opção para pacientes que buscam uma recuperação rápida e com menores riscos.

Recuperação Pós-Cirúrgica

A recuperação após a cirurgia de hérnia inguinal pode variar dependendo do tipo de cirurgia realizada e da saúde geral do paciente.

Recuperação da Cirurgia Aberta

A recuperação após a cirurgia aberta de hérnia inguinal é mais lenta e envolve mais dor. O cirurgião faz uma incisão maior para reparar a hérnia, o que exige mais tempo de cicatrização. A recuperação completa leva de quatro a seis semanas, durante as quais é importante evitar atividades físicas intensas e cuidar bem da incisão para prevenir complicações.

Recuperação da Cirurgia Laparoscópica

A recuperação da cirurgia laparoscópica é geralmente mais rápida e menos dolorosa. Pequenas incisões são feitas para o reparo da hérnia, resultando em menor trauma nos tecidos. Em cerca de uma semana, o paciente pode retomar atividades leves, e a recuperação total ocorre em 2 a 3 semanas, desde que os cuidados pós-operatórios sejam seguidos.

Recuperação da Cirurgia Robótica

A cirurgia robótica oferece uma recuperação rápida e confortável, com menos risco de complicações. Com incisões pequenas e alta precisão, a maioria dos pacientes pode retomar atividades normais dentro de poucos dias. A recuperação total costuma levar de duas a quatro semanas, com menor trauma e cicatrização mais rápida.

Considerações Gerais para a Recuperação

Independentemente do tipo de cirurgia, é crucial evitar esforços físicos, manter uma alimentação saudável e monitorar sinais de complicações. Acompanhamento médico regular é essencial para garantir uma recuperação segura e eficaz, permitindo um retorno rápido à vida normal.

Possíveis complicações

Embora as cirurgias de hérnia inguinal sejam geralmente seguras, podem ocorrer complicações, como:

Infecção: Em qualquer cirurgia, existe o risco de infecção no local da incisão.
Recidiva da Hérnia: Em alguns casos, a hérnia pode voltar, especialmente se a área não cicatrizar adequadamente.
Lesão de nervos ou vasos sanguíneos: Podem ocorrer durante a cirurgia, levando a dor crônica ou outros problemas.
Hérnia Estrangulada: Se uma hérnia encarcerada não for tratada rapidamente, pode resultar em estrangulamento, onde o fluxo sanguíneo para o tecido herniado é interrompido, levando à necrose do tecido.

Quando Procurar Ajuda Médica?

É fundamental procurar ajuda médica ao primeiro sinal de uma hérnia inguinal, especialmente se houver sintomas como dor intensa, inchaço que não desaparece ou sinais de encarceramento. A intervenção precoce pode evitar complicações graves e facilitar uma recuperação mais rápida e eficaz.